Avaliação Da Qualidade Das Anotações De Enfermagem No Pronto Atendimento De Um Hospital Escola

27 de abril de 2015 por filipesoares Imprimir

A anotação de enfermagem é o registro ordenado e sistematizado de toda informação, procedimentos, orientações e assistência que a equipe de enfermagem realizou durante o período em que o paciente esteve sob seus cuidados em instituições de saúde. Esses registros favorecem a comunicação entre a equipe de saúde promovendo a avaliação da qualidade do serviço realizado. Além disso, servem como instrumento ético para esclarecer negligências por parte dos profissionais ou da própria instituição.

Leia Mais:

• Como funcionam os consultórios de Enfermagem
• Anotações de enfermagem na perspectiva de auxiliares de enfermagem
• Anotações de Enfermagem: avaliação da qualidade em unidade de terapia intensiva

Anotação de enfermagem

A normatização no Estado de São Paulo da Decisão do Conselho Regional de Enfermagem (COREN-SP) – DIR/007/2015, de 25 de agosto de 2015. Homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Estabelece que o registro de enfermagem:

• Deve ser claro, objetivo, preciso
• Letra legível e sem rasuras
• Identificação do autor que deve conter seu nome
• Função e número do registro profissional em carimbo
• Constar em impresso devidamente identificado com dados do paciente, e complementado
• Data e hora

Deve conter subsídios para permitir a continuidade do planejamento dos cuidados de enfermagem nas diferentes fases e para o planejamento assistencial da equipe multiprofissional. Permitir e favorecer elementos administrativos e clínicos para auditoria em enfermagem, fazer parte do prontuário do paciente e servir de fonte de dados para processos administrativos, legal, de ensino e pesquisa. Os registros podem ser manuais, escritos à tinta, nunca eletrônico ou a lápis, de acordo com a legislação vigente.