Escala de Coma de Glasgow: Confira o Que Mudou

25 de outubro de 2018 por filipesoaresImprimir Imprimir

A Décima Edição do Advanced Trauma Life Suport (ATLS 10), trouxe mudanças no uso da escala.


A Escala de Coma de Glasgow (ECG), publicada pela primeira vez em 1974, até hoje é usada como medida clínica objetiva da gravidade da lesão cerebral em pacientes, incluindo os politraumatizados. A Décima Edição do Advanced Trauma Life Suport (ATLS 10), trouxe mudanças no uso da escala.

Nesta edição, os autores seguiram a tendência de atualizações propostas por Sir Graham Teasdale e trouxeram uma comparação entre escala original x escala revisada:

ECG ORIGINAL ESCALA REVISADA PONTUAÇÃO
Abertura ocular (O) Abertura ocular (O) OCULAR
Espontânea Espontânea 4
Ao estímulo verbal Ao estímulo verbal 3
Ao estímulo doloroso À pressão 2
Nenhuma Nenhum 1
Não testável NT
Resposta verbal (V) Resposta verbal (V) VERBAL
Orientado Orientado 5
Conversa confusa Confuso 4
Palavras inapropriadas Palavras 3
Sons incompreensíveis Sons 2
Nenhuma Nenhuma 1
Não testável NT
Resposta motora (M) Resposta motora (M) MOTORA
Obedece a comandos Obedece a comandos 6
Localiza dor Localizando 5
Movimento de retirada Flexão normal 4
Flexão anormal (decorticação) Flexão anormal 3
Extensão (descerebração) Extensão 2
Nenhum (flácido) Nenhuma 1
Não testável NT

Pontuação ECG = (O [4] + V [5] + M [6]) = Melhor pontuação possível 15; pior pontuação possível 3. * Se uma área não puder ser avaliada, nenhuma pontuação numérica será dada àquela região e será considerada “não testável”.

Na tabela a seguir, uma explicação da escala revisada:

Critério: ESCALA REVISADA
Abertura ocular (O)
Olhos abertos previamente à estimulação Espontânea
Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta Ao estímulo verbal
Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos À pressão
Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência Nenhuma
Olhos fechados devido a fator local Não testável
Resposta verbal (V)
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientado
Resposta não orientada mas comunicação coerente Confuso
Palavras isoladas inteligíveis Palavras
Apenas gemidos Sons
Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Nenhuma
Fator que interfere com a comunicação Não testável
Resposta Motora (M)
Cumprimento de ordens com 2 ações Obedece a comandos
Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço Localizando
Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão não anormal Flexão normal
Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante anormal Flexão anormal
Extensão do membro superior ao nível do cotovelo Extensão
Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores Nenhum
Fator que limita resposta motora Não testável

A publicação original das atualizações da ECG orienta pressão no leito ungueal por 10 segundos (no exemplo, eles utilizam uma caneta para pressionar) para avaliar resposta ocular. Atenção: os estímulos dolorosos como a fricção do esterno são explicitamente desencorajados.

1. Locais para estímulo de pressão além do leito ungueal: trapézio e incisura supraorbitária, sendo estes últimos usados na resposta motora.

Significado das pontuações

Uma pontuação de 8 ou menos na ECG configura uma definição geralmente aceita de coma ou lesão cerebral grave. Pacientes com lesão cerebral que tenham uma pontuação ECG de 9 a 12 são categorizados como tendo “Lesão moderada” e indivíduos com escore ECG de 13 a 15 são designados como tendo “lesão leve”.

Em 2018, as atualizações da ECG também incluíram as pupilas, porém a nova edição do ATLS não contemplou esta mudança.

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