28 de May de 2025 por filipesoares
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A Importância da Abordagem Familiar na Atenção Primária à Saúde: Ferramentas para a Enfermagem na Estratégia de Saúde da Família.
No Brasil, a Atenção Primária à Saúde (APS) é estruturada principalmente por meio da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Este modelo busca oferecer um cuidado integral e contínuo à população, levando em consideração as particularidades culturais, sociais, raciais, religiosas e familiares dos indivíduos atendidos. A ESF se baseia na ideia de que o cuidado à saúde não pode ser visto de forma isolada, mas sim como parte de um contexto mais amplo que envolve a dinâmica familiar e social.
Foto: Agencia Gov EBC.
A saúde da família vai além do bem-estar físico dos membros individuais. Ela inclui aspectos biológicos, psicológicos, espirituais, sociológicos e culturais, reconhecendo a família como um sistema dinâmico e interconectado. Para entender o estado de saúde de uma família, é necessário avaliar tanto os membros individuais quanto as interações e relações dentro do grupo familiar. Isso exige uma abordagem holística, que considere as condições de vida e os desafios enfrentados por cada unidade familiar.
Entretanto, a prática da ESF ainda apresenta desafios. Estudos apontam que as equipes de saúde, muitas vezes, estão despreparadas para lidar com as especificidades das famílias, mantendo um modelo de assistência tradicional, baseado em abordagens curativas e individualizadas, ao invés de um modelo integral e familiar. Felizmente, a literatura aponta diversas ferramentas que podem ser utilizadas para aprimorar o cuidado familiar na APS, como o genograma, o FIRO, o PRACTICE, o APGAR familiar e o ecomapa. Essas ferramentas oferecem um olhar mais detalhado e estruturado sobre as relações familiares e ajudam os profissionais de saúde a planejar o cuidado de forma mais eficaz e adaptada às necessidades de cada família.
Objetivo do Estudo: O objetivo deste estudo foi explorar as possibilidades de utilização dessas ferramentas na prática da enfermagem na ESF, oferecendo subsídios para que as equipes possam integrar essas abordagens no cotidiano do cuidado à saúde.
Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática do tipo Scooping Review, com o intuito de identificar as fontes originais das ferramentas mencionadas (APGAR familiar, FIRO, PRACTICE, genograma e ecomapa). O foco foi entender as bases teóricas e conceituais dessas ferramentas e como elas podem ser aplicadas na prática da APS.
Resultados: O levantamento revelou as referências originais das ferramentas de abordagem familiar e suas características principais:
PRACTICE: Baseada na teoria dos sistemas, essa ferramenta foca na compreensão da dinâmica familiar com um conceito tradicional de família nuclear, hierarquizada. Seu uso, no entanto, pode ser limitado dentro da realidade da ESF, especialmente devido à complexidade e ao tipo de abordagem terapêutica que exige um nível elevado de qualificação.
APGAR Familiar: Também baseada na teoria dos sistemas, o APGAR de família adota um conceito mais amplo de família, sem focar exclusivamente nos laços sanguíneos. Por ser validada na língua portuguesa e concebida na prática da Medicina de Família, essa ferramenta se mostra bastante útil na ESF, pois pode ser facilmente aplicada a diferentes arranjos familiares, tornando-se uma boa opção para a construção da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
FIRO: A ferramenta FIRO é inspirada no modelo FIRO® e propõe uma abordagem de terapia familiar que também adota uma visão hierárquica da família. Embora ofereça uma perspectiva interessante, sua aplicação na ESF é restrita, pois exige uma abordagem terapêutica mais especializada e um tipo de família que não corresponde à realidade da maioria das famílias atendidas na APS.
Genograma e Ecomapa: Embora o genograma e o ecomapa possuam um arcabouço teórico bastante conhecido e seu uso seja bem disseminado na ESF, eles foram excluídos da análise detalhada neste estudo, pois são amplamente utilizados e considerados recursos gráficos eficazes para mapear as relações intra e extrafamiliares. Quando combinados com outras ferramentas, como o APGAR, eles podem ser recursos poderosos para a construção do cuidado.
Com base nos resultados encontrados, é possível concluir que algumas ferramentas têm maior potencial de aplicação na prática da enfermagem na ESF. O PRACTICE e o FIRO têm limitações devido à sua complexidade e ao foco em modelos familiares diferentes do que é observado na maioria das famílias atendidas na APS. Já o APGAR Familiar se destaca como uma ferramenta mais acessível e adequada, pois considera a diversidade dos arranjos familiares e foi desenvolvida a partir da prática clínica da Medicina de Família, sendo a única entre as ferramentas estudadas a ter tradução e validação para o português.
Dessa forma, recomenda-se o uso conjunto do genograma, do APGAR de família (formando o genograma funcional) e do ecomapa para a construção da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) na ESF, especialmente no contexto de cuidado a condições crônicas de saúde. Essas ferramentas ajudam a visualizar a estrutura familiar, as dinâmicas relacionais e os fatores externos que influenciam o bem-estar da família, promovendo uma abordagem mais completa e personalizada no cuidado.
A integração dessas ferramentas no cotidiano da ESF pode, sem dúvida, contribuir para um atendimento mais eficaz, humanizado e alinhado com as necessidades reais das famílias brasileiras.
