Avaliação do Processo e do Conteúdo dos Registros Eletrônicos Referentes Aos Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem

7 de May de 2025 por filipesoares Imprimir

Processo de Enfermagem e a Importância dos Registros Eletrônicos na SAE.

Foto: Divulgação

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é um método essencial para garantir a qualidade do cuidado prestado aos pacientes. E o que sustenta essa sistematização? O Processo de Enfermagem (PE), que se organiza em cinco etapas inter-relacionadas e fundamentais:

1. Coleta de dados

2. Diagnóstico de Enfermagem

3. Planejamento de Enfermagem

4. Implementação

5. Avaliação

A execução adequada desse processo, acompanhada de registros precisos no prontuário, é o que garante uma assistência eficiente. Mas como avaliar a qualidade desses registros, especialmente em prontuários eletrônicos?

Objetivo do Estudo: Avaliação e Melhoria dos Registros de Enfermagem

Um estudo recente buscou avaliar os registros informatizados de diagnósticos e intervenções de enfermagem, com o desenvolvimento de um instrumento de avaliação específico para prontuários eletrônicos. A pesquisa foi dividida em três etapas:

1. Aplicação de questionário a 87 enfermeiros que utilizam o registro eletrônico em unidades clínicas, cirúrgicas e UTIs.

2. Análise de 147 prontuários eletrônicos de pacientes internados em UTI, utilizando o instrumento Q-DIO.

3. Desenvolvimento de um novo instrumento para avaliação contínua dos registros de enfermagem.

Implicações Práticas: Melhorando a Qualidade dos Registros

O instrumento desenvolvido tem o potencial de trazer melhorias significativas, como:

✔ Facilitar auditorias internas
✔ Avaliar o desempenho dos enfermeiros
✔ Identificar necessidades de capacitação
✔ Padronizar registros para novos colaboradores

O Produto Final: Um Instrumento Adaptado às Necessidades Institucionais

O novo modelo avalia:

• Diagnósticos de Enfermagem (DE) – Analisando domínios, histórico do paciente e evolução dos sinais e sintomas.
• Intervenções de Enfermagem (IE) – Verificando a prescrição de cuidados e ações para as próximas 24 horas.

Conclusão

A documentação precisa no prontuário é essencial para uma assistência de enfermagem de qualidade. Com o instrumento desenvolvido, espera-se não apenas melhorar os registros, mas também otimizar processos, capacitar profissionais e garantir um cuidado mais seguro e eficiente aos pacientes.